Suivi et analyse des données relatives aux populations vulnérables dans le cadre de la cohorte ANRS CO22 HEPATHER

Période :

2017 - 2021

Recherche

HEPATHER

Partenaires

UMR1252 SESSTIM (INSERM-IRD-Aix Marseille Université) ; INSERM U 707, Faculté de Médecine Saint Antoine, Paris ; Hôpital Cochin Saint-Vincent de Paul, Pôle d'Hépato-gastroentérologie, Paris.

Commanditaires

Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les Hépatites virales (ANRS | Maladies infectieuses émergentes) (ANRS CO-22).

Thèmes :

VIH / Hépatites

Problématique

La cohorte ANRS CO22 HEPATHER comprend à ce jour 20 915 patients infectés par le virus de l’hépatite B et/ou de l’hépatite C (VHB/VHC). Lancée en mars 2014, cette cohorte permet d’étudier l’évolution de la maladie hépatique en phase chronique. L’objectif général est de mesurer les bénéfices et les risques associés aux différentes modalités de prise en charge thérapeutique des hépatites B et C et d’en identifier les déterminants individuels, virologiques, environnementaux et sociaux. Dans ce cadre, notre équipe s’intéresse en particulier à l’analyse des problématiques liées au VHC, aux trajectoires de santé des patients infectés et à leurs comportements après la guérison, dans le contexte de l’arrivée de nouveaux traitements du VHC. La majorité des articles scientifiques sur les effets de la guérison se focalisent surtout sur les paramètres cliniques, et les essais cliniques n’incluent quasiment jamais des patients issus de populations vulnérables (usagers de drogues, migrants, personnes socialement précaires). Ce manque d’information rend difficile la compréhension des trajectoires comportementales des personnes infectées par une hépatite virale et l’élaboration de stratégies ciblées pour réduire la transmission des hépatites dans ces populations. La cohorte HEPATHER offre une opportunité unique d’étudier les comportements et trajectoires de santé des patients les plus vulnérables, et d’évaluer si ces patients présentent les mêmes trajectoires comportementales et psychosociales post-guérison de l’hépatite C que les patients sans vulnérabilités spécifiques.

Méthodologie

En complément de la collecte prospective de données cliniques et biologiques, la cohorte inclut un recueil de données socio-comportementales à l’inclusion et un recueil longitudinal de données de qualité de vie.

Objectifs

- Étudier l’impact de la vulnérabilité psychosociale et d’autres facteurs sur le parcours de soins, et les trajectoires addictives et sociales avant et après la guérison du VHC ;
- Étudier l’impact de la vulnérabilité psychosociale, des comportements et du parcours de soins sur l’évolution de la fibrose hépatique, des troubles métaboliques, et sur la mortalité chez les patients VHB ou VHC chroniques.
- Etudier les facteurs associés à la qualité de vie des patients VHC chroniques

État d'avancement

En 2021, un article portant sur l’association entre consommation de café et fibrose hépatique a été publié dans Clinical Nutrition (ces résultats ont aussi été présentés à l’AFEF en 2019). Un article portant sur les facteurs associés à la présentation tardive dans les soins chez les patients VHC a été publié dans Liver International (aussi présenté à EASL 2021). Les analyses montrent la nécessité d'identifier et de cibler les personnes diabétiques et/ou ayant une consommation d'alcool à risque pour la santé pour le dépistage et le traitement du VHC. Des analyses sur la relation entre vulnérabilité sociale, diabète, comportements à risque et fibrose hépatique ont montré la nécessité de développer des modèles innovants de prise en charge pour les plus vulnérables (accepté dans JHEP Reports). Par ailleurs, une lettre de plaidoyer portant sur l’importance du dépistage et de la prise en charge des migrants atteints d’hépatites virales B-VHD a été publiée dans Liver International. Nos analyses ont également montré que chez les non-migrants, l'amélioration du dépistage du VHB, de la consommation d'alcool à risque et du diabète et la prise en charge globale sont essentielles pour éviter un diagnostic tardif et réduire le risque de mortalité. De plus, compte tenu de la disponibilité prochaine de traitements contre le VHD, le dépistage systématique du VHD chez les migrants porteurs du VHB et l’accès au traitement constituent un défi de santé publique à venir (article en cours de rédaction et résultats présentés à l’AFRAVIH 2022). Un article sur les facteurs socio-comportementaux associés à la mortalité chez les patients VHC est en cours de rédaction. Des analyses sont actuellement en cours sur les relations entre consommation d’alcool à risque, guérison VHC et qualité de vie chez les patients infectés par le VHC. La suite de l’exploitation des données du volet socio-comportemental de la cohorte ANRS CO22 HEPATHER portera notamment sur les thématiques suivantes :
- facteurs associés à la morbidité et la mortalité chez les patients VHC ou VHB;
- facteurs associés à la qualité de vie chez les patients VHC ;
- évaluation de la différence minimale cliniquement pertinente pour l’échelle PROQOL-HCV