Entretiens motivationnels liés à la vaccination par des médiateurs en santé auprès de publics précaires à Marseille

Période :

2022 - 2023

Recherche

FORMATION EM MEDIATEURS

Partenaires

Université de Sherbrooke (Québec) ; Les Formations Perspective Santé ; Santé Publique France- Cellule régionale Provence-Alpes-Côte d'Azur et Corse.

Commanditaires

Agence Régionale de Santé Provence-Alpes-Côte d’Azur (ARS).

Thèmes :

Entretien motivationnel

Vaccination / hésitation vaccinale

Recherche interventionnelle

Formation

Problématique

Depuis 2020, les associations SEPT et CORHESAN mettent en œuvre des actions de lutte contre la propagation de la Covid-19 (dépistage, sensibilisation aux gestes barrières, suivi médico-social, vaccination). Ces actions, financées par l’ARS Provence Alpes Côte d'Azur, reposent sur la mobilisation d’équipes mobiles pluridisciplinaires. Ils interviennent dans la ville de Marseille et plus particulièrement dans les quartiers populaires. Les personnes en situation de précarité, souvent moins bien vaccinées que la population générale, font face à plusieurs obstacles à la vaccination. Le manque d’accès à une information claire, associé à certaines représentations ou croyances et parfois une barrière de la langue en font partie. Face à ce constat, le renforcement des interventions d’"aller-vers" et de la médiation en santé est primordiale.
L’application de l’entretien motivationnel (EM) par les médiateurs en santé dans leurs interactions avec leurs publics cible prend ici tout son sens. En effet, l’EM est un style de conversation collaboratif permettant de renforcer la motivation propre d’une personne et son engagement vers le changement. Il a été testé avec succès dans de nombreux domaines de prévention.

Méthodologie

--- Formation : Les médiateurs en santé ont été formés sur :
- La vaccination : mise à niveau de deux demi-journées, notamment sur les aspects Covid et DTP ;
- L’EM : formation assurée par le Pr Arnaud Gagneur (Professeur-médecin-chercheur à l’Université de Sherbrooke au Québec) et Patrick Berthiaume (Consultant expert à la diffusion et l’intégration de l'entretien motivationnel dans différentes spécialités et contextes, membre de l’Association Francophone de Diffusion de l’Entretien Motivationnel). La formation initiale à l’entretien motivationnel a duré 2 jours en présentiel. Elle a été complétée par 2 heures de coaching individuel en visio (15 jours après) ;
--- Evaluation : Deux types d’évaluation :
- Une évaluation des compétences acquises par les médiateurs lors de la formation : évaluées à l’aide d’un questionnaire validé par le Pr Arnaud Gagneur et utilisé au Québec (Motivational Interviewing Skills in Immunization : MISI). Ses 9 questions permettent d’évaluer : 1) la connaissance de la théorie et des principes de l’EM, 2) les compétences liées à l’EM, 3) la confiance personnelle à pouvoir utiliser l’EM dans sa pratique.
- Une évaluation de l’impact des entretiens menés par les médiateurs en santé : évalué au travers d’un court questionnaire auprès des bénéficiaires avant et après l’EM, passé par des enquêteurs de l’ORS. Le questionnaire abordait le statut vaccinal, l’intention de vaccination et la confiance vaccinale via les sept dimensions de la version courte de l'échelle internationale validée "7C" de mesure de l'hésitation vaccinale.

Objectifs

Les objectifs : 1/ Former aux techniques d’EM adaptées à la vaccination des médiateurs en santé sur la ville de Marseille ; 2/ Evaluer la faisabilité et l’efficacité d’une formation aux techniques d’EM adaptées à la vaccination de médiateurs en santé sur la ville de Marseille ; 3/ Evaluer l’application de ces techniques par les médiateurs formés sur les attitudes et comportements vaccinaux en lien avec la Covid-19 et le DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite) auprès de personnes issues de quartiers défavorisés.

État d'avancement

La formation à la vaccination et à l’EM a été réalisée entre le 3 et le 6 mai 2022. L’évaluation des compétences relatives à l’entretien motivationnel montre une nette augmentation des connaissances (+48 %), du score d’application des connaissances (+ 4,5 points), de la perception de l’application des compétences (+46 %) et du sentiment de confiance à le pratiquer (+18 %) entre avant et après la formation.
Après une phase pilote d’un mois, le terrain auprès du public s’est déroulé du 8 juin au 8 juillet 2022. L’action de médiation a permis de toucher les publics défavorisés et d’augmenter leur confiance en matière de vaccination de 6 % et leur intention de mettre à jour la vaccination Covid-19 et DTP respectivement de 74 % et 52 %. Les niveaux de satisfaction des participants sont très élevés, tant sur le plan du contenu (intérêt, utilité, respect) que sur celui de la forme (moment, durée). Ces résultats positifs encouragent à poursuivre le développement des actions de médiation sanitaire basées sur l‘EM pour aider les personnes défavorisées à prendre en charge leur santé dans une perspective d'empowerment et à étendre ce modèle à d'autres vaccins à faible couverture (HPV), voire à d'autres thématiques comme les dépistages des cancers.
En 2023, les analyses ont été poursuivies et les résultats valorisés avec une communication au colloque "Aller vers les personnes en grande précarité : expériences et perspectives en France et à l'étranger" à Tours et la publication d’un article scientifique dans la revue Human Vaccine & Immunotherapeutics.