Mise en œuvre d'une formation à l'entretien motivationnel en formation initiale sur l'hésitation vaccinale des patients

Problématique : 

La vaccination a permis de réduire la mortalité et la morbidité en contrôlant de nombreuses maladies à prévention vaccinale (MPV). Pour éviter que ces maladies ne réapparaissent, des couvertures vaccinales (CV) élevées (objectifs : CV ≥ 95%) sont nécessaires. Cependant, en France, les CV demeurent sous-optimales, notamment en raison d’une prévalence élevée de l’hésitation vaccinale (HV) dans la population générale qui touchait jusqu’à 50 % des parents de jeunes enfants en 2016. Celle-ci contribue à une baisse des CV qui favorise elle-même la réémergence d’épidémies. Le ministère chargé de la santé a donc décidé d’élargir l’obligation vaccinale à 11 vaccins de la petite enfance désormais requis pour entrer en collectivité pour les jeunes enfants. Mais cette mesure, entrée en vigueur en janvier 2018, ne vise pas d’autres situations vaccinales comme celles chez le pré-adolescent (pour la vaccination contre les papilloma virus humains) ou même l’adulte concernant la vaccination contre la grippe, le pneumocoque, ou même, actuellement, la COVID-19.
L’entretien motivationnel (EM) correspond à un style de conversation collaboratif permettant de renforcer la motivation propre d’une personne et son engagement vers le changement. Dans le domaine de la vaccination, son efficacité pour restaurer la confiance a été démontrée au Québec auprès des parents de nouveau-nés, approchés pendant la période d’hospitalisation post-partum, en maternité. Elle est, à l’heure actuelle, en cours de généralisation dans les maternités de la Province de Québec. Le succès de cette approche a conduit son auteur, le Dr Arnaud Gagneur, à développer une formation destinée aux professionnels de santé. La formation initiale présente un intérêt stratégique pour former de façon efficace de futurs professionnels de santé à cette méthode d’éducation à la santé : elle permet d’intervenir à un moment où des habitudes de prise en charge ne sont pas encore solidement ancrées et, de plus, de toucher les futures cohortes de soignants, dans leur ensemble, ce que ne permet en revanche pas la formation continue.

Objectifs : 

Il s’agit de tester la faisabilité et d’évaluer l’impact d’une formation à l’entretien motivationnel, adaptée à la vaccination, auprès d’internes en médecine générale (IMG), dans le cadre de leur formation initiale.

Méthodologie : 

L’étude consiste à réaliser une étude comparative entre deux groupes d’IMG (de la Faculté de médecine de Marseille et de celle de Nice) avec un groupe recevant la formation et un groupe ne la recevant pas. La formation a été mise au point et déjà mise en œuvre dans le cadre de collaborations internationales, par le Dr Arnaud Gagneur qui sera ainsi le formateur des IMG. Elle se déroule sur une journée et demi et inclut une séance de feedback et débriefing au bout de quelques semaines. L’évaluation de la formation sera effectuée de trois façons : 1) les compétences acquises à l’issue de la formation seront évaluées à l’aide d’un instrument validé et utilisé au Québec ; 2) l’impact de la formation sur l’éventuelle hésitation vaccinale des IMG sera mesuré par une comparaison avant/après, à l’aide d’une échelle validée de mesure de l’hésitation vaccinale développée pour les professionnels de santé mise au point en collaboration entre l’ORS Paca, l’Institut national de la santé publique du Québec et l’Université de Sherbrooke (Québec) ; 3) l’impact de la formation sera aussi établi en relevant, pour plusieurs consultations vaccinales réalisées par les participants (formés et non formés), lors de leur dernier stage en ville, les intentions vaccinales de patients. Les coordonnées de ceux-ci seront transmises, avec leur accord, à l’ORS Paca, qui les contactera dans un second temps par e-mail ou téléphone.

État d'avancement : 

L’étude a reçu un avis favorable d’un Comité de Protection des Personnes (n° 2020-A01440-39). Au vue de la situation sanitaire liée à la Covid-19, le projet a pu démarrer en mars 2021 mais en formation à distance ; celle-ci a été réalisée par Arnaud Gagneur et Patrick Berthiaume. 45 internes en médecine générale des facultés de médecine de Marseille et Nice ont suivi cette formation. Des séances de débriefing ont eu lieu au mois d’avril et la dernière partie de la formation planifiée en mai 2021. Les internes ont complété avant la formation, un questionnaire d’hésitation vaccinale et le MISI (Motivational Interviewing Skills in Immunization), un questionnaire permettant d’évaluer les compétences relatives à l’entretien motivationnel.