Impact d'une télé-expertise médicamenteuse hospitalière sur le taux d'hospitalisations non programmées à trois mois de patients résidant en EHPAD

Problématique : 

La polymédication chez les personnes âgées peut accroître les risques d’interactions médicamenteuses, d’utilisation de médicament inappropriés et finalement de l’iatrogénie médicamenteuse. Dans un souci d’optimisation des prescriptions médicamenteuses et de prévention de l’iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées, la pharmacie de l’Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille (AP-HM) a initié, en collaboration avec certains services cliniques et les équipes mobiles de gériatrie, la mise en place d’activités dites de pharmacie clinique pour les patients à risque iatrogénique élevé hospitalisés hors service gériatrie et en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Cette intégration de l’évaluation pharmaceutique à l’évaluation gériatrique, dans le cadre des équipes mobiles de gériatrie, qui se développe de plus en plus en France permet d’améliorer la connaissance des traitements pris par les patients, de sensibiliser à l’observance des traitements et de faciliter leur administration. Toutefois, les ressources disponibles ne permettent pas de déployer les équipes mobiles de gériatrie dans les EHPAD hors la ville d’implantation du CHU (Marseille). C’est pourquoi ce projet propose de développer une télé-expertise médicamenteuse (médico-pharmaceutique) réalisée par deux équipes de l’hôpital de la Timone auprès des EHPAD : il s’agira de procéder à une réévaluation des ordonnances prescrites à chaque patient et de formuler une recommandation pour le médecin prescripteur, pour en modifier le contenu si nécessaire (déprescription de médicaments inutiles ou potentiellement inappropriés, modifications de posologies, par exemple).

Objectifs : 

L’objectif principal en est de mesurer l’impact de cette intervention de télé-expertise médicamenteuse sur le taux d’hospitalisations non programmées à trois mois.

L’impact de l’intervention sur d’autres indicateurs sera également mesuré, tels que, notamment, la qualité de vie, le taux de chutes, les prescriptions potentiellement inappropriées. Le projet comprendra aussi un volet sciences sociales, réalisé par l'ORS Paca, visant à évaluer l’acceptabilité et la satisfaction de la télé-expertise chez les professionnels de santé des EHPAD et les freins et les leviers à sa mise en place et pérennisation.

Méthodologie : 

Il s’agira d’une étude contrôlée randomisée en simple aveugle avec un groupe interventionnel (télé-expertise) et un groupe contrôle (prise en charge standard sans télé-expertise). La mesure des critères de jugement se fera à l’inclusion et à trois mois, pour la plupart (6 mois pour la qualité de vie). Le volet sciences sociales reposera sur une enquête qualitative auprès des professionnels de santé des EHPAD du groupe intervention avant et après celle-ci, puis sur une enquête par questionnaire quantitatif.

État d'avancement : 

Le projet, dont le promoteur est l’AP-HM, a été accepté à l’automne 2017. Il est actuellement dans la phase de demande des autorisations.