Aix-Marseille-Sciences Economiques (AMSE, coordonnateur du projet) ; Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES) ; Université Paris-Est Créteil (UPEC).
Institut de la Recherche en Santé Publique (IReSP) dans le cadre de l'appel à projet général 2018.
Une raréfaction de l’offre de médecine générale est observée en France et s’accompagne d’une aggravation des inégalités de répartition de l’offre, dans un contexte de hausse de la demande de soins. Le projet de recherche « Raréfaction de l’Offre de Soins et Adaptations des Médecins généralistes » (ROSAM) a été initié en 2019, avec le soutien financier de l’Institut pour la Recherche en Santé Publique (IRESP).
Les objectifs de ce projet de recherche pluridisciplinaire étaient d’étudier comment les médecins généralistes (MG) perçoivent l’évolution de l’offre de soins et comment ils s’adaptent à ce contexte.
Ce projet s’est appuyé sur une méthode mixte. Concernant le volet quantitatif, un échantillon national représentatif de 1 530 médecins généralistes a été interrogé sur l’évolution de leurs conditions de travail et de leurs pratiques, dans le cadre d’un panel national d’observation des pratiques et conditions d’exercice en médecine générale.
Le volet qualitatif a reposé sur la réalisation d’entretiens semi-directifs auprès de 29 médecins généralistes exerçant dans des zones sous-denses ou à risque de désertification médicale en Provence-Alpes-Côte d’Azur. L’objectif était de décrire les perceptions des médecins généralistes sur l’accès aux soins de leur territoire, les conséquences de l’exercice en zone sous-dense sur leurs pratiques et conditions d’exercice et les adaptations développés par les praticiens face aux difficultés rencontrées.
- Résultats du volet quantitatif : en 2022, 78 % des MG du panel estimaient que l’offre de médecine générale était insuffisante sur leur territoire (soit 11 points de plus qu’en 2019) et 73 % anticipaient une baisse à venir. Concernant les adaptations décrites, 65 % des MG du panel ont déclaré refuser de prendre en charge de nouveaux patients "médecin traitant" (13 points de plus qu’en 2019), 57 % augmenter leurs délais de rendez-vous et 50 % rogner sur leur temps de formation. Trois profils de médecins ont été identifiés selon leurs stratégies d’adaptation : ceux, le plus souvent en cabinet de groupe, qui s’adaptaient en déléguant une partie de leurs tâches ; d’autres, exerçant plus souvent seuls, qui s’adaptaient sans déléguer ; et un dernier groupe, moins concerné par la baisse démographique, qui ne mettait pas ou peu de mesures d’adaptation en place.
- Résultats du volet qualitatif : Les participants ont constaté un recul de l’accès aux soins sur leur territoire, en milieu rural comme en milieu urbain. Cette tendance s’accompagnait d’une dégradation des conditions de travail et de la qualité des soins (charge et cadence de travail difficilement soutenables, pression permanente, impression de travail "bâclé") et, chez certains, d’un épuisement physique et psychologique. Le sentiment de pratiquer une médecine dégradée et contraire à leurs valeurs était source d’insatisfaction et de perte de sens. Les adaptations décrites par les MG pour répondre aux besoins de leurs patients répondaient à une logique de pragmatisme et étaient, pour la plupart, improvisées et informelles.
- Valorisation scientifique : En 2023, un Etudes et résultats a été consacré aux résultats du projet ROSAM issus du panel de médecins généralistes. En 2024, un colloque interdisciplinaire a été organisé avec l’AMSE afin de présenter les travaux réalisés dans le cadre du projet ROSAM. Deux présentations ont été réalisées par l’ORS. Enfin, deux articles scientifiques ont été publiés dans des revues internationales à comité de lecture : l’un sur la base des résultats qualitatifs dans la revue "Family Practice" ; l’autre, sur la base des résultats quantitatifs dans la revue "Health Policy".