Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM : Service d’évaluation médicale, Pr Gentile).
Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM) / Appel à Manifestation d'Intérêt de l’Agence Technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH).
La saturation des structures d’urgences (SU) est croissante et son impact négatif sur la qualité des soins et la mortalité est démontrée. Cette situation interroge les politiques publiques dans le but d’améliorer la prise en charge des patients requérant le plateau technique des SU et plus largement sur l’organisation de l’offre de soins non programmée. Pour l’amélioration de la qualité des soins et pour l’évaluation de l’impact des politiques publiques menées dans le domaine de la médecine d’urgence, des indicateurs sont nécessaires. Des indicateurs de qualité des soins et des organisations (IQSO) déductibles des bases de données sont utilisés dans plusieurs pays comme au Royaume-Uni. En France, ces indicateurs n’existent pas alors que des données nationales de qualité telles que "Résumés de Passages aux Urgences (RPU)" et "Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI)" sont disponibles pour le faire. Depuis 2003, le réseau OSCOUR collecte les RPU devenus obligatoires depuis 2014. Ils sont depuis 2021 utilisés dans le cadre d’un financement sur la qualité.
Développer un panel d’indicateurs de qualité des données et de qualité des organisations et de sécurité des soins standardisés pour les SU déductibles des bases de données actuelles (RPU et PMSI).
Identification des indicateurs cliniquement pertinents sur la base de l’expertise métier. Développement des indicateurs identifiés à partir de la base nationale des RPU.
- Analyse qualité des données : Le groupe de travail "Fédération des Observatoires Régionaux des Urgences" a retenu, au vu des éléments de la littérature, 4 composantes pour l’analyse de la qualité des données comprenant des indicateurs de qualité des données : continuité du flux (1 indicateur), exploitabilité (11 indicateurs), cohérence inter-champ (2 indicateurs) et crédibilité (41 indicateurs). Un score sur 100 de qualité des données RPU a été développé avec le seuil de 95 défini comme le seuil de haute qualité. En 2021 le score moyen calculé parmi 708 SSU était de 91,0. En 2021, 31,8% des SU avaient atteint ce seuil de haute qualité contre 24,8% en 2018 (+ 7 pts).
- Identifications des IQSO pertinents : durée de passage aux urgences (DPU) et indicateur de saturation des services d’urgence qui sont deux indicateurs dont l’association à la qualité des soins est largement documentée dans la littérature.
- Indicateurs relatifs à la durée de passage aux urgences : Les principaux déterminants de la DPU étaient l’âge, le score de complexité des passages, la catégorie diagnostique, le mode de sortie des urgences, le mode d’arrivée et l’activité du service durant le séjour du patient. L’indicateur de qualité des organisations correspondait au rapport entre la DPU observée dans le service des urgences et la DPU attendue (prédite) en fonction du profil des patients reçus. L’indicateur est construit pour l’ensemble de la population et pour plusieurs sous-groupes de passages.
- Indicateurs de saturation des services des urgences : A partir des éléments de la littérature et de l’expertise métier, 19 indicateurs de saturation des SU déductibles des RPU ont été identifiés. Avec comme référentiel la saturation perçue par les soignants recueillie dans 8 SU de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (115 000 évaluations avec une tension perçue moyenne disponible sur 11 000 heures) a été construit (modèle de forêt aléatoire) un score composite de saturation (SOTU). Pour prédire une heure jugée en saturation, le score SOTU avait une sensibilité de 82% et une spécificité de 83% avec des performances homogènes entre SU. Le modèle a été appliqué sur la base nationale des RPU. En 2023, dans les SU de France, 25% des heures étaient considérées en saturation, dont 11% en saturation critique. À partir des données du PMSI, en analyse univariée, la mortalité des patients admis un jour identifié comme en saturation critique et hospitalisés à la suite de leur passage était supérieure de 19,8% par rapport à ceux admis sur un jour "sans tension" (+21,9% pour les patients de plus de 75 ans).