Indicateurs de qualité des données et des organisations des structures des urgences
Projet IQSO-SU
Objectif
Développer, à partir des bases nationales des Résumes de Passages aux Urgences (RPU) et du PMSI, d’une part des indicateurs de qualité des RPU et d’autre part des indicateurs de qualité des organisations des structures des urgences.
Le projet a bénéficié de l’expertise métier d’un groupe de travail de la Fédération des Observatoires Régionaux des Urgences (FEDORU).
Résultats
Score qualité des RPU : développement d’un score composite de qualité des données (41 indicateurs de qualité des données) structuré autour de 4 composantes : continuité du flux, exhaustivité, cohérence inter-champ et crédibilité. Ce score a été intégré au panorama de la FEDORU. En 2022, au niveau national, 30 % des services d’urgences étaient selon le score catégorisés “haute qualité des données” ; ce chiffre atteignant 50 % en région Provence-Alpes-Côte d’Azur.
Durée de Passage aux Urgences (DPU) : des ratios standardisés entre la durée de séjour observée et la durée de séjour attendue au vu du profil des patients reçus ont été construits pour chaque service d’urgence et pour différents sous-groupes de patients. Concernant par exemple la durée de passages des patients de 75 ans et plus hospitalisés à la suite de leur passage aux urgences, la DPU observée et attendue étaient respectivement en moyenne de 480 et 510 minutes dans les services d’urgence français. Dix pour cent des services d'urgences avait un ratio entre durée de passages aux urgences observée et attendue supérieur à 1,21.
Score Composite de Complexité Diagnostic (SCCD) : un Score Composite de Complexité Diagnostic (SCCD) a été développé : il permet d’associer à chaque passage un niveau de complexité entre 0 et 500. Le SCCD peut être mobilisé pour identifier les passages de très faible complexité (19 % des passages en 2023) et ceux relevant potentiellement de la ville (35 % des passages en 2023).
Score objectif de tension des urgences (SOTU) : En s’appuyant sur les données d’une étude prospective menée dans 8 services d’urgences de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur en 2017 et ayant collecté plus 110.000 mesures du niveau de saturation perçue par les soignants a été développé un score composite de saturation des urgences à partir de 18 indicateurs de saturation déductibles des Résumés de Passages aux Urgences. Pour prédire une heure en tension, le SOTU à une sensibilité de 82 % et une spécificité de 83 %. Appliqué à 547 services d’urgences français, sur l’année 2023, 34 % des heures étaient qualifiées en tension (13 % en tension modérée à élevée et 21 % en tension critique). Sur cet échantillon de service, durant les jours où la tension était qualifiée de critique la mortalité des patients hospitalisés depuis les urgences augmentait de 19,6 % et de 21,9 % pour les patients de plus de 75 ans. Des travaux d’ajustement complémentaires sont prévus pour consolider ces derniers résultats.
Indicateurs territoriaux de recours aux urgences
Projet SIRSé-RPU
Objectif
Développer et mettre à disposition dans SIRSéPACA des indicateurs déductibles des Résumés de Passages aux Urgences (RPU) de la plateforme de l’Agence Technique de l’Information Hospitalière (ATIH) permettant d’accroitre la connaissance de l’état de santé de la population et d’être mobilisés pour mieux comprendre les déterminants territoriaux de recours aux urgences.
Résultats
En 2023, près de 1,8 millions de passages aux urgences en région Provence-Alpes-Côte d’Azur ont été dénombrés dont 16 % concernait des patients de 75 ans et plus et 26 % des patients de moins de 18 ans. Les Passages Relevant Potentiellement de la Ville représentaient 39 % des passages ; la traumatologie représentait 28 % des passages et la santé mentale 3 %. Un patient sur 5 était hospitalisé à la suite du passage aux urgences. La durée de passage était supérieure à 8h pour 12 % des patients et pour 27 % des patients de 75 ans et plus.
Ces indicateurs seront bientôt disponibles sur SIRSéPACA .
Taux de recours aux urgences des habitants âgés de 75 ans et plus par territoire de vie-santé de la région pour un motif relatif à la traumatologie et localisation des structures des urgences en 2022.
Qualification et quantification de l’activité de soins non programmés de ville à partir du Système National des Données de Santé
Projet SNP-SNDS
Cadre du projet & objectifs
Dans le cadre d’un projet d’outillage des Agences régionales de santé sur la thématique de la médecine d’urgence, l’Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte développe un outil dont l’objectif est d’identifier les territoires (communes et territoires de CPTS) sur lesquels développer l’offre de soins non programmés (SNP) de ville permettrait de réduire le taux de recours aux urgences relevant potentiellement de la ville (PRPV). La méthodologie actuelle mobilise le score de complexité des passages (SCCD) développé dans le premier projet présenté.
Dans le cadre des travaux menés en 2024, l’Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte d’Azur a demandé à l’ORS Provence-Alpes-Côte d’Azur de quantifier par territoires l’activité de soin non programmé de ville à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS).
Résultats
A partir des données de facturation disponibles dans le SNDS, un acte de soins est qualifié de SNP s’il est réalisé : soit hors des heures d’ouverture des cabinets, soit dans le cadre d’une urgence soit dans le cadre d’une régulation par le service d’accès aux soins soit s’il est relatif à un acte traceur de soins non programmé (suture, immobilisation, perfusion…). En 2023, en France, l’activité totale des médecins généralistes (n=60 382) était de 275 906 105 actes dont 10 773 597 (4 %) étaient relatifs à un soin non programmé tel que défini dans le cadre du projet.
Une typologie des médecins généralistes selon le profil de leurs activités de soins non programmés a été réalisée à partir des données du SNDS 2023 : 7 % des médecins généralistes présentaient une haute activité de SNP et ils réalisaient 68 % de l’ensemble de l’activité de SNP. Parmi ces médecins à haute activité de SNP, 2 typologies de médecins ont été identifiées par des méthodes de clustering : les médecins avec une activité de SNP fortement portée par la petite traumatologie réalisée en journée et les médecins ayant une forte activité de SNP relative à des visites à domicile aux horaires de fermeture des cabinets. Des analyses approfondies seront réalisées en 2025 afin de mieux qualifier cette activité de SNP.